村民会员会：兹证明______________(身份证号：___________________________)于年月因遗失土地承包证，承包地登记情况为：
地块面积：_________________
地块编号：_________________
四至：
备注信息：
特此证明!
村民委员会(盖章)________年______月______日
开具人签字：_________________
被证明人签字：_________________
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